Vilket järntillskott ska du välja?

Vad används järntillskott till, och vem kan behöva ett?

Järntillskott passar vid ett specifikt problem: låga järndepåer eller anemi med tecken på järnbrist, inte en vag önskan om mer energi. NIH:s faktablad om järn för vårdpersonal säger att järn är avgörande för hemoglobin, och Tretermersomläsareoftablandarihop

Symtomen kan peka på problemet, men de bevisar det inte

NIH:s informationsblad för konsumenter säger att låga järndepåer till en början kanske inte ger några symtom. När bristen fortskrider kan järnbristanemi utvecklas; de röda blodkropparna blir mindre och innehåller mindre hemoglobin, så de transporterar mindre syre. Symtom som listas där är svaghet, trötthet, energibrist, sämre koncentration eller minne och nedsatt immunförsvar. NHS-broschyren lägger till andfåddhet, blek hud och hjärtklappning. Trötthet i sig räcker inte för att skilja lågt järn från andra orsaker.

Vilka blodprov som oftast besvarar frågan

NIH säger att hemoglobin och hematokrit används brett för screening, men att de varken är känsliga eller specifika. Ferritin är den viktigaste markören eftersom det speglar järndepåerna, men NHS Highland varnar för att inflammation kan få ferritin att se falskt normalt eller högt ut; samma sida säger att ferritin 30-50 mikrogram/L fortfarande kan passa med järnbrist, särskilt hos äldre patienter och vid inflammatoriska tillstånd. Barnsley-pathwayen säger till kliniker att kontrollera ferritin, transferrinmättnad och CRP, och NHS Borders säger att om ferritin är normalt men misstanken kvarstår kan ett fastande serumjärn plus kontroll av transferrin vara till hjälp.

Vem som inte bör gissa

NHS Highland listar vanliga orsaker till lågt järn som blodförlust, lågt intag via kosten, malabsorption, blodgivning och högre behov som under graviditet. Samma vägledning säger till kliniker att leta efter gastrointestinal, gynekologisk eller urologisk blodförlust och att kontrollera celiaki; NHS Borders lägger till rikliga menstruationsblödningar och säger att långvarig användning av PPI kan bidra genom att minska upptaget.

Möjlig blödning eller oförklarad anemi hör hemma i medicinsk bedömning, inte i gissningar i butikshyllan.

NHS Highlands formulary för oralt järn säger att järnbrist bör betraktas som ett symtom och att den bakomliggande orsaken ska utredas. NHS Borders rekommenderar akut remiss till gastroenterolog för alla manliga patienter om det inte finns en tydlig alternativ källa till blodförlust, för kvinnor som inte menstruerar, för kvinnor över 50 år och för kvinnor med stark familjehistoria av kolorektalcancer. Barnsley-pathwayen säger att tydlig blodförlust kräver akut inläggning.

Hur mycket järn behöver du, och kan kosten täcka det?

Referensintagen ökar när förluster och upptag förändras

EFSA:s yttrande om järn delar upp behovet efter livsfas och kön eftersom järnförlusterna inte är desamma i hela befolkningen. I det yttrandet har vuxna män ett genomsnittligt behov på 6 mg/day och ett referensintag för befolkningen på 11 mg/day, medan kvinnor före menopaus har ett genomsnittligt behov på 7 mg/day och ett referensintag för befolkningen på 16 mg/day, vilket speglar den extra variation som menstruationsförluster skapar. I EFSA:s utkast till yttrande används samma DRV för graviditet och amning som för kvinnor före menopaus, snarare än en separat högre europeisk siffra i det dokumentet.

Mekanismen spelar lika stor roll som huvudtalet. I EFSA:s modell är de medianobligatoriska järnförlusterna 0,95 mg/day hos män och 1,34 mg/day hos kvinnor före menopaus, och det förutsagda upptaget vid en serumferritinkoncentration på 30 µg/L är 16 % hos män och 18 % hos kvinnor före menopaus enligt samma yttrande. Graviditet är den svåraste fasen att koka ned till ett enkelt tal: EFSA beskriver att behoven ökar under graviditetens gång samtidigt som upptaget av icke-hemjärn ökar från 7,2 % under vecka 0–23 till 36,3 % under vecka 24–35 och 66,1 % under vecka 36–40 i sitt graviditetsavsnitt.

Vilka livsmedel som faktiskt bidrar med meningsfulla mängder järn

NIH ODS skiljer mellan olika livsmedelskällor: växter och järnberikade livsmedel innehåller bara icke-hemjärn, medan kött, skaldjur och fågel innehåller både hemjärn och icke-hemjärn.

Samma NIH-sida uppskattar det totala upptaget till cirka 14–18 % från blandkost som innehåller kött och vitamin C, jämfört med cirka 5–12 % från vegetariska kostmönster. Det betyder inte att vegetarisk eller vegansk kost automatiskt leder till lågt järn; det betyder att måltidssammansättningen väger tyngre. NHS Highlands vägledning rekommenderar vitamin C eller apelsinjuice för att förbättra upptaget och att undvika att ta järn tillsammans med produkter som innehåller kalcium, medan NHS Borders säger att te och kaffe som tas tillsammans med järn minskar upptaget.

När kosten kan täcka behovet, och när den oftast inte kan göra hela jobbet

Kosten kan realistiskt bidra till att täcka det dagliga behovet för många läsare, särskilt där behoven är lägre, som hos vuxna män, och där måltider regelbundet innehåller järnrika livsmedel plus kombinationer som gynnar upptaget. Det blir svårare när förlusterna eller behoven ökar, särskilt vid menstruation, tillväxt eller graviditet i EFSA:s modellering av förluster och graviditetsfysiologi. När järnbrist redan har identifierats säger NHS Highland att kostförändringar vanligtvis inte räcker på egen hand och att tillskott vanligen behövs, vilket är den tydligaste gränsen mellan mat för förebyggande och strategier med enbart kost när depåerna redan är låga.

Vilka järnformer tas upp bäst, och vad betyder ‘100 mg’?

Läs raden om elementärt järn, inte bara det stora talet

‘100 mg’ är bara meningsfullt om etiketten säger om det avser elementärt järn eller vikten av hela järnföreningen. NIH Office of Dietary Supplements säger att järn(II)fumarat består av cirka 33 % elementärt järn räknat på vikt, järn(II)sulfat cirka 20 % och järn(II)glukonat cirka 12 %. I praktiken betyder det att 100 mg järn(II)sulfat bara är cirka 20 mg elementärt järn, medan 100 mg järn(II)fumarat är cirka 33 mg.

NHS Highland ger samma lärdom i verkliga produkter: en tablett med 200 mg järn(II)sulfat ger 65 mg järn, och en tablett med 210 mg järn(II)fumarat ger 68 mg järn. En NHS-väg för vuxna listar också en kapsel med 305 mg järn(II)fumarat som ger 100 mg elementärt järn. Ett högre milligramtal kan alltså helt enkelt spegla en tyngre förening, inte mer användbart järn.

Jämför produkter efter elementärt järn per dagsportion, inte efter storleken på siffran för föreningen på framsidan av förpackningen.

Vad de vanliga formerna faktiskt säger dig

Formen spelar roll, men dos och frekvens spelar också roll

NHS Highland noterar att magirritation är den vanligaste biverkningen och hänger ihop med innehållet av elementärt järn. Vägledningen säger också att lägre dos, dosering en gång dagligen eller varannan dag kan tolereras bättre, och varnar för depotpreparat eller enterodragerade preparat eftersom de ofta frigör järn efter den optimala upptagsplatsen. Därför är ‘skonsam’, ‘depot’ och ‘hög styrka’ marknadsföringsspråk, inte standardiserade medicinska kategorier.

För shoppare som söker ‘järntillskott 100 mg’ är den avgörande skillnaden om det betyder 100 mg av saltet eller 100 mg elementärt järn. En produkt som ger 100 mg elementärt järn är inte automatiskt ‘bättre’; det är helt enkelt en större dos. EFSA:s yttrande från 2024 fastställde ingen formell övre gräns för järn, men det satte en säker nivå för totalt intag på 40 mg/day för vuxna från alla källor och sade att den siffran inte gäller personer som använder järn under medicinsk övervakning för järnbristanemi.

Är järndrycker, flytande produkter och portionspåsar bättre än tabletter?

Formatet ändrar bekvämligheten; det ändrar inte det viktigaste

NHS-vägledning visar varför tabletter, kapslar, drycker och flytande produkter inte kan jämföras enbart utifrån format. Samma kategori av ‘oralt järn’ kan ge mycket olika mängder per portion: en torkad tablett med järn(II)sulfat 200 mg ger 65 mg järn, en tablett med järn(II)fumarat 210 mg ger 68 mg järn, en sirap med järn(II)fumarat 140 mg/5 mL ger 45 mg järn och ett elixir med natriumferedetat 190 mg/5 mL ger 27,5 mg järn (NHS Highlands formulary). En Barnsley NHS-pathway listar också en kapsel med järn(II)fumarat 305 mg som 100 mg elementärt järn (Barnsley-pathway).

Därför är en färdig shot, ett pulver eller en portionspåse bara meningsfull om etiketten anger elementärt järn per portion. NIH noterar att järn(II)fumarat är cirka 33 % elementärt järn räknat på vikt, järn(II)sulfat cirka 20 % och järn(II)glukonat cirka 12 %; det anger också att järn(II)-salter generellt har bättre biotillgänglighet än järn(III)-salter (NIH Office of Dietary Supplements). Formatet i sig garanterar inte bättre upptag.

När flytande produkter och liknande format kan hjälpa

Om det är svårt att svälja tabletter är flytande produkter det tydligaste alternativet. De möjliggör också mindre uppmätta mängder: NHS Highland anger natriumferedetat som 5 mL, gradvis ökande till 10 mL tre gånger dagligen (formulary). NHS Borders säger att flytande preparat, orala sprayer och järnberikat vatten kan hjälpa personer som får gastrointestinala symtom, även om de kan behöva tas under längre tid för att fullt ut återställa järndepåerna (NHS Borders).

Vad du bör granska på etiketten för en dryck, portionspåse eller ett pulver

Kontrollera fem saker innan du köper: elementärt järn per portion, portionsstorlek, järnformen, om vitamin C ingår och hur många portioner som finns i förpackningen. NHS Highland rekommenderar att ta oralt järn med vitamin C eller apelsinjuice och att undvika kalciuminnehållande produkter och tanniner som te och vin runt doseringen (NHS Highlands riktlinje).

En sista kontroll: produkter som säljs som lättare att tåla kan innehålla låga mängder elementärt järn (NHS Highlands riktlinje). Räkna portioner per förpackning innan du antar att en dryck eller portionspåse är enklare; det är det snabbaste sättet att bedöma portionsstorlek, sannolik passform i rutinen och kostnaden per användbar portion. Oavsett format ska järntillskott förvaras noggrant för att undvika oavsiktlig överdosering (NHS Highlands riktlinje).

Vilket är det bästa järntillskottet vid anemi?

Ingen enskild produkt är ‘bäst’ utan diagnosen bakom

Den bättre frågan är om anemin faktiskt beror på järnbrist, hur låga hemoglobin- och ferritinvärdena är och vad som orsakar järnförlusten eller det dåliga upptaget. NHS Highland säger att järnbrist bör betraktas som ett symtom och att den bakomliggande orsaken behöver utredas. Samma riktlinje säger att ferritin under 30 mikrogram/L tyder på järnuttömning, ferritin över 50 mikrogram/L i allmänhet utesluter järnbrist om det inte finns inflammation, och att ett normalt blodstatus inte utesluter järnbrist NHS Highlands riktlinje för järnbrist.

Det är därför lågt ferritin utan anemi skiljer sig från etablerad järnbristanemi. NHS Borders definierar järnbristanemi som anemi plus tecken på järnbrist och noterar att normalt eller högt ferritin ändå kan missa brist eftersom ferritin är en akutfasreaktant NHS Borders vägledning om järnbristanemi.

Hur oralt järn ofta ser ut i praktiken

Kliniska pathways använder inte en enkel regel om att ‘mer är bättre’. En NHS-väg för vuxna startar oralt järn vid 50 till 100 mg elementärt järn en gång dagligen, med exempel som järn(II)fumarat som ger 100 mg elementärt järn en gång dagligen, järn(II)fumarat 68 mg en gång dagligen eller järn(II)sulfat 65 mg en gång dagligen vuxen-pathway för järnbristanemi. NHS Borders säger att tillskott en gång dagligen är effektivt och tolereras bättre, medan NHS Highland noterar att dosering varannan dag i små studier kan förbättra hemoglobin lika effektivt som daglig dosering, med färre biverkningar NHS Borders NHS Highland.

Hur svaret kontrolleras, och när oralt järn inte räcker

NHS Highland förväntar sig att hemoglobinet ska stiga med omkring 20 g/L efter 4 veckor om blödning och upptagsproblem inte står i vägen. Om det svaret inte kommer säger vägledningen att man ska kontrollera följsamhet, fortsatt blodförlust, syradämpande medel, kalcium eller tanniner, celiaki, Helicobacter pylori och andra brister NHS Highland. Oralt järn fortsätter vanligtvis i 3 månader efter att anemin har gått tillbaka, och NHS Borders rekommenderar ferritin över 50 mikrogram/L innan man avslutar NHS Borders.

Intravenöst järn blir ett klinikerlett alternativ när orala produkter inte tolereras efter försök med minst två medel, när inflammation eller inflammatorisk tarmsjukdom minskar upptaget, när blodförlust pågår, när svår anemi behöver snabbare påfyllnad eller i situationer som sen graviditet eller postpartum-anemi NHS Highland. En separat NHS-pathway markerar svår symtomgivande anemi eller hemoglobin under 80 g/L för akut klinisk diskussion snarare än eget val av tillskott Barnsley-pathway.

Vilka järntillskott är rimliga för kvinnor?

Tonår, fertila år och tiden efter menopaus är olika situationer

I Europa anger EFSA:s sammanfattning av DRV att kvinnor före menopaus har ett genomsnittligt behov på cirka 7 mg/day och ett referensintag för befolkningen på cirka 16 mg/day, jämfört med cirka 6 mg/day och 11 mg/day för vuxna män. I EFSA:s utkast till yttrande om järn får kvinnor efter menopaus samma referensvärden som män.

Symtomen kan överlappa med lågt järn, men de bevisar det inte

NIH listar svaghet, trötthet, energibrist och sämre koncentration eller minne bland symtomen på järnbristanemi. EFSA:s genomgång beskriver också försämrad muskulär uthållighet när hemoglobinet faller hos kvinnor, och järnresponsiv minskad uthållighet i grupper med ferritin under 16 mikrogram/L även utan anemi. Men NHS Highland säger att ferritin vanligtvis är det viktigaste testet, att serumjärn inte är ett bra fristående test och att inflammation kan få ferritin att se falskt normalt ut.

Lägre underhållsdos är inte samma sak som behandling

NHS Highland säger att järn en gång dagligen eller varannan dag vanligtvis räcker för långsiktig profylax hos personer med pågående förluster, och noterar att kommersiella produkter som tolereras bättre ofta innehåller låga mängder elementärt järn. Samma vägledning varnar för att dessa produkter med lägre dos kanske inte räcker vid järnbristanemi. Vid bekräftad järnbristanemi rekommenderar NHS Borders järn en gång dagligen tills hemoglobinet normaliseras, sedan ytterligare 3 månader, med målet ferritin över 50 innan man slutar.

Frågor som är värda att ta upp med en kliniker

NHS Highland listar blodförlust, blodgivning eller upprepad flebotomi, lågt järnintag via kosten och malabsorption bland vanliga orsaker till järnbrist, och säger att anamnesen bör fråga om blodgivning, symtom på malabsorption och kost. För kvinnor som undviker kött uppskattar NIH:s faktablad för vårdpersonal järnupptaget till cirka 5–12 % från vegetarisk kost jämfört med 14–18 % från blandkost. Om rikliga menstruationer fortsätter att driva problemet rekommenderar NHS Borders att diskutera behandlingar mot själva blödningen, inklusive tranexamsyra eller hormonella alternativ, i stället för att gång på gång gå igenom egenselekterat järn ensamt. För kvinnor med hög träningsbelastning pekar dessa källor fortfarande tillbaka på att kontrollera mätbara orsaker och blodresultat snarare än att gissa utifrån enbart trötthet.

Vad bör du veta om järntillskott under graviditet?

Graviditet ökar järnbehovet, men trimester ger dig ingen formel för egen dosering

Riktlinjer i USA anger järn till 27 mg/day under graviditet, jämfört med 18 mg/day för icke-gravida kvinnor i åldern 19–50, och NIH:s sammanfattning säger att ACOG rekommenderar låg dos järn från första trimestern plus screening för anemi under första trimestern och igen vid 24–28 veckor på NIH ODS:s faktablad om graviditet och NIH ODS:s faktablad om järn. Ett utkast till EFSA-yttrande om referensvärden för järn beskriver att behoven under graviditet är relativt lägre tidigt och sedan stiger senare, samtidigt som järnupptaget också blir effektivare. Därför använder mödravården blodresultat och uppföljning, inte bara symtom.

Prenatalt multivitamin och fristående järn är olika beslut

Ett rutinmässigt prenatalpreparat är inte samma köp som en separat högdosprodukt med järn. NIH ODS:s faktablad om graviditet sammanfattar WHO:s vägledning som 30–60 mg/day järn plus 400 µg/day folsyra för gravida kvinnor. I populationer med under 20 % anemiförekomst, och när daglig dosering ger biverkningar, tillåter WHO ett veckovis alternativ med 120 mg järn plus 2 800 µg folsyra. För gravida kvinnor med diagnostiserad anemi använder WHO 120 mg/day järn plus folsyra tills hemoglobinet normaliseras. Dessa siffror hör hemma i kliniska vårdvägar, inte i att själv välja den starkaste etiketten.

Ferritin, hemoglobin och tidigare status betyder mer än trötthet

NIH:s informationsblad för konsumenter noterar att låga järndepåer till en början kan vara symtomfria. Faktabladet för vårdpersonal säger att hemoglobin och hematokrit används ofta men inte är känsliga eller specifika, medan ferritin speglar järndepåerna men kan påverkas av inflammation. NHS Highland är mer konkret: ferritin under 30 µg/L tyder på järnuttömning, och 30–50 µg/L kan fortfarande passa med brist vid inflammatoriska tillstånd. Om du gick in i graviditeten med lågt ferritin spelar den historiken roll. Kosten spelar också roll: NIH uppskattar järnupptaget till cirka 14–18 % från blandkost och 5–12 % från vegetarisk kost.

Biverkningar är vanliga, och uppföljningen fortsätter ofta efter förlossningen

Praktisk följsamhet är ofta det verkliga problemet. NHS:s patientvägledning listar magbesvär, illamående, diarré och förstoppning. Graviditet är inte tiden att improvisera med högdosprodukter: EFSA satte ingen UL men angav ett säkert totalt intag på 40 mg/day för vuxna, inklusive gravida och ammande kvinnor, medan NIH:s graviditetsblad säger att överskott av järn hos kvinnor med god järnstatus har kopplats till graviditetsdiabetes, förtidsbörd och nedsatt fostertillväxt.

Hur bör du välja och ta ett järntillskott på Irland?

Läs baksidan innan påståendet på framsidan

Det första talet att jämföra är elementärt järn per portion, eftersom namnet på föreningen och milligramtalet på framsidan kan vara missvisande. NIH:s faktablad säger att järn(II)fumarat är cirka 33 % elementärt järn räknat på vikt, järn(II)sulfat cirka 20 % och järn(II)glukonat cirka 12 %. NHS Highland ger verkliga etikettliknande exempel: tabletter med järn(II)sulfat 200 mg ger 65 mg järn, tabletter med järn(II)fumarat 210 mg ger 68 mg, sirap med järn(II)fumarat 140 mg/5 mL ger 45 mg och elixir med natriumferedetat 190 mg/5 mL ger 27,5 mg. Därför kan två produkter båda ropa ut ‘100 mg’ men ge olika mängder faktiskt järn.

Hur man bedömer påståenden och stora tal

För shoppare på Irland eller i övriga EU är formuleringen på framsidan av förpackningen inget bevis för att en produkt fungerar bättre än en annan. Den mer användbara jämförelsen är den deklarerade järnformen, mängden elementärt järn per portion och det totala dagliga intaget. När det gäller säkerhet fastställde EFSA ingen tolerabel övre intagsnivå för järn, men satte en säker nivå för totalt intag på 40 mg/day för vuxna, inklusive gravida och ammande kvinnor; samma sammanfattning säger att detta inte gäller personer som tar järn under medicinsk övervakning. Ett större tal på framsidan är inte automatiskt ett smartare köp.

Välj efter deklarerat elementärt järn och hela det dagliga schemat, inte efter det största milligramtalet på framsidan.

Ta det på ett sätt som inte tyst minskar upptaget

Mer järn tas upp på fastande mage, helst en timme före en måltid, och NHS Highland säger också att upptaget ökar när det tas på fastande mage. Om illamående eller magbesvär står i vägen kan det hjälpa att ta järn med mat, även om upptaget kan minska; samma vägledning föreslår alternativ med lägre dos, flytande pediatriska formuleringar eller användning varannan dag om det har rekommenderats.

Vanliga misstag är mycket praktiska: att ta järn med te eller kaffe, med mjölk eller andra produkter med högt kalciuminnehåll, som bör separeras med 2 timmar, eller med syradämpande läkemedel och produkter som innehåller kalcium. NHS Highland rekommenderar också att ta järn med vitamin C eller apelsinjuice, på morgonen. Om mer än en daglig dos har rekommenderats ska du låta minst 8 timmar gå mellan doserna. Slutligen bör järnbrist betraktas som ett symtom, så valet av produkt bör inte ta fokus från att hitta orsaken till att järnet är lågt.

Vilka biverkningar, interaktioner och riskgrupper spelar störst roll?

Förväntade effekter från magen jämfört med tecken som behöver bedömning

I NHS-vägledning är de vanliga problemen med oralt järn magbesvär, illamående, förstoppning och diarré. EFSA:s säkerhetsöversikt noterar också GI-effekter med högre doser icke-hemjärn, och dess lättlästa sammanfattning säger att svart avföring i sig inte är skadlig, även om den visar att en betydande mängd oabsorberat järn finns i tarmen EFSA:s utkast till yttrande om DRV för järn EFSA:s sammanfattning om järnsäkerhet 2024.

Om biverkningar är hindret föreslår NHS Highland praktiska ändringar snarare än att bara fortsätta: sänk dosen av elementärt järn, använd dosering varannan dag, byt preparat eller ta det med mat om det behövs, med vetskap om att mat kan minska upptaget NHS Highlands riktlinje för järnbrist. Samma riktlinje säger att det vanligtvis bör ses en ökning av hemoglobinet med cirka 20 g/L efter 4 veckor; om det inte sker bör blödning, dåligt upptag eller en annan faktor övervägas i stället för att oändligt byta varumärken NHS Highlands riktlinje för järnbrist.

Interaktioner och totalt intag

De tydligaste varningarna för interaktioner i den offentliga vägledning som anges här gäller levotyroxin, produkter som innehåller kalcium, te, kaffe och syradämpande läkemedel. NIH:s faktablad noterar minskat upptag av levotyroxin med järn, medan NHS-råd säger att man inte ska ta järn samtidigt som mjölk eller andra produkter med högt kalciuminnehåll och att de ska separeras med 2 timmar; NHS Highland rekommenderar också att undvika syradämpande medel där det är möjligt om oralt järn inte fungerar NIH Office of Dietary Supplements: Iron Barnsley NHS iron pathway NHS Highlands riktlinje för järnbrist. EFSA lyfter också fram interaktioner mellan höga järnintag och andra mineraler, inklusive zink, kalcium, koppar och mangan EFSA:s sammanfattning om järnsäkerhet 2024.

För kumulativ exponering fastställde EFSA ingen formell UL, men satte en säker nivå för totalt järnintag på 40 mg/day för vuxna, inklusive gravida och ammande kvinnor, från alla källor tillsammans. Det betyder att etikettkontrollen inte bara gäller din järnkapsel: summera järn från eventuella multivitaminer, prenatalpreparat eller berikade produkter som du använder samtidigt EFSA:s sammanfattning om järnsäkerhet 2024.

Vem som inte bör förlita sig på egenordination

NHS:s remissvägledning är mycket mer försiktig när järnbristanemi uppträder hos män, kvinnor som inte menstruerar eller kvinnor över 50 år. I dessa grupper säger vägledningen att remiss vanligtvis behövs snarare än att behandla tillskottsgången som hela svaret, och NHS Highland säger tydligt att järnbrist bör betraktas som ett symtom vars orsak behöver utredas NHS Borders vägledning om järnbristanemi NHS Highlands formulary för oralt järn.

Två grupper behöver särskilt försiktig hantering. För det första barn: NHS Highland säger att tillskott ska förvaras noggrant för att undvika oavsiktlig överdosering, och EFSA noterar att stora akuta intag kan skada tarmslemhinnan och, i svåra fall, andra organ NHS Highlands riktlinje för järnbrist EFSA:s utkast till yttrande om DRV för järn.