Vitamina D para Bebés 0-6 Meses: Que Quantidade?

Como funciona

Para um bebé com 0 a 6 meses, o ponto de partida mais prático é o padrão de alimentação. As orientações do NHS dizem que os bebés desde o nascimento até 1 ano devem tomar um suplemento diário com 8,5 a 10 microgramas de vitamina D ao longo de todo o ano se forem amamentados, ou se forem alimentados com fórmula e tomarem menos de 500 ml de fórmula infantil por dia. Se tomarem 500 ml ou mais de fórmula infantil por dia, geralmente não precisam de um suplemento extra porque a fórmula infantil já é fortificada com vitamina D. A página do NHS também observa que 500 ml correspondem aproximadamente a uma pinta. (NHS)

Isto significa que a primeira pergunta normalmente não é o tamanho do frasco nem a forma do produto. É saber se o bebé é amamentado, se é parcialmente alimentado com fórmula com menos de 500 ml por dia, ou se costuma tomar 500 ml ou mais de fórmula por dia. Quando isso estiver claro, o passo seguinte é comparar a quantidade diária declarada do produto com a quantidade indicada nas orientações públicas.

O NHS também afirma que os bebés até 1 ano de idade precisam de 8,5 a 10 microgramas de vitamina D por dia. Explica que 1 micrograma equivale a 40 UI, pelo que 10 microgramas equivalem a 400 UI. Essa conversão pode ser útil ao comparar produtos que expressam a quantidade em unidades diferentes. (NHS)

Para bebés com 0 a 6 meses, o primeiro número a verificar é o volume diário de fórmula.

Há mais um número que importa: a ingestão diária total de todas as fontes. A EFSA define um nível máximo tolerável de ingestão, ou UL, como o nível máximo de ingestão diária crónica total de um nutriente proveniente de todas as fontes, incluindo alimentos e suplementos, considerado improvável de representar um risco de efeitos adversos para a saúde. Para lactentes até aos 6 meses, a EFSA manteve esse UL em 25 microgramas por dia. (EFSA)

Esta abordagem da ingestão total é importante porque alguns bebés podem receber vitamina D de mais de uma fonte ao mesmo tempo. A fórmula contribui com vitamina D, e um suplemento pode acrescentar mais. A EFSA também observa que os lactentes podem depender mais da ingestão alimentar do que os grupos etários mais velhos, porque a síntese cutânea pode não ser a principal fonte para os lactentes. (EFSA)

A tabela acima reflete o aconselhamento público habitual do NHS e o contexto do limite máximo da EFSA para lactentes até aos 6 meses. (NHS) (EFSA)

O que dizem a investigação e as alegações de saúde autorizadas

Não são usadas alegações de saúde autorizadas neste artigo. Para este tema, as fontes fornecidas são mais úteis para orientação pública prática e para o contexto do limite máximo.

A orientação pública mais clara nas provas fornecidas vem do NHS. O seu conselho é direto: os bebés desde o nascimento até 1 ano devem tomar um suplemento diário com 8,5 a 10 microgramas de vitamina D ao longo de todo o ano se forem amamentados, ou se forem alimentados com fórmula e tomarem menos de 500 ml de fórmula infantil por dia. Os bebés que tomam 500 ml ou mais de fórmula infantil por dia geralmente não precisam de vitamina D extra porque a fórmula é fortificada. (NHS)

O papel da EFSA nas provas é diferente. A EFSA reviu o nível máximo tolerável de ingestão de vitamina D em lactentes. No seu resumo, a EFSA afirma que as provas disponíveis sobre a ingestão diária de vitamina D e os resultados adversos para a saúde em lactentes não puderam ser usadas, por si só, para derivar o UL. Por isso, o painel realizou uma análise de meta-regressão para derivar uma relação dose-resposta entre a ingestão diária suplementar de vitamina D e as concentrações séricas médias alcançadas de 25-hidroxivitamina D. Ajustou essa análise em função da 25-hidroxivitamina D sérica basal, da idade e da duração da suplementação. (EFSA)

Usando essa abordagem, a EFSA concluiu que uma concentração sérica de 25-hidroxivitamina D de 200 nmol/L ou inferior é improvável de representar um risco de efeitos adversos para a saúde em lactentes saudáveis. Para lactentes até aos 6 meses, o painel manteve o UL em 25 microgramas por dia. Para lactentes com 6 a menos de 12 meses, definiu um UL de 35 microgramas por dia. (EFSA)

O limite máximo da EFSA é um teto para a ingestão total de todas as fontes, não uma meta diária habitual.

A EFSA também afirma que o UL atualizado se aplica tanto à vitamina D2 como à vitamina D3. Ao mesmo tempo, observa que as suas conclusões sobre o UL foram retiradas principalmente de dados sobre a vitamina D3, porque a análise dose-resposta incluiu estudos que usaram suplementação com vitamina D3. (EFSA)

Uma das conclusões mais práticas da EFSA diz respeito à fórmula. Para lactentes até aos 4 meses, a EFSA concluiu que a fórmula que contém vitamina D no nível máximo regulamentado de 3 microgramas por 100 kcal pode levar alguns lactentes a consumir quantidades acima do UL de 25 microgramas por dia apenas com a fórmula, sem considerar vitamina D adicional proveniente de suplementos. Para fórmula com 2,5 microgramas por 100 kcal, a EFSA concluiu que as ingestões apenas da fórmula não excedem o UL de 25 microgramas por dia. (EFSA)

Isto não altera a regra prática pública do NHS para o dia a dia. Explica, no entanto, porque vale a pena verificar o volume de fórmula e a ingestão total antes de acrescentar automaticamente um suplemento.

Limitações principais

As provas relativas aos lactentes são úteis, mas não estão completas. A EFSA afirma que os estudos disponíveis sobre a ingestão diária de vitamina D e os resultados adversos para a saúde em lactentes tinham limitações metodológicas. Estas incluíam valores de referência pouco claros para o cálcio sérico ou urinário em lactentes, medições únicas que podem não indicar concentrações elevadas sustentadas, resultados inconsistentes e a ausência de uma relação dose-resposta clara entre a ingestão e os resultados adversos analisados. (EFSA)

• A EFSA não conseguiu determinar, apenas a partir dos dados disponíveis sobre lactentes, o nível de ingestão diária de vitamina D associado à ocorrência de resultados adversos para a saúde. (EFSA)
• A EFSA não conseguiu definir um nível sem efeito adverso observado para a ingestão de vitamina D em lactentes. (EFSA)
• Os dados sobre a administração sistemática de doses definidas de vitamina D acima de 50 microgramas por dia a lactentes saudáveis estavam ausentes por razões éticas. (EFSA)
• Estava disponível para a EFSA informação limitada sobre o uso de suplementos com vitamina D em lactentes na Europa. (EFSA)
• A EFSA também observou informação limitada sobre possíveis diferenças entre o teor rotulado e o teor real de vitamina D em alimentos fortificados ou suplementos, e não fez pressupostos sobre tais diferenças na sua avaliação da ingestão. (EFSA)

Há também incertezas de medição. A EFSA explica que a 25-hidroxivitamina D sérica é usada como biomarcador da ingestão de vitamina D em populações com baixa exposição à irradiação UV-B e do estado da vitamina D, mas os métodos analíticos disponíveis têm incertezas que podem levar a sobrestimação ou subestimação. Nos lactentes em particular, alguns métodos podem sobrestimar a 25-hidroxivitamina D sérica porque também detetam o epímero C3, que pode contribuir com até cerca de 40% da 25-hidroxivitamina D total durante os primeiros três meses de vida. A EFSA também afirma que o papel metabólico do epímero C3 não é claro. (EFSA)

Os relatos de casos acrescentam contexto, mas não um ponto de corte preciso. A EFSA afirma que os relatos de casos descreveram resultados adversos para a saúde em lactentes associados à administração diária crónica de doses de vitamina D de cerca de 4,5 a 20 vezes a ingestão adequada de 10 microgramas por dia, mas esses relatos baseavam-se em achados incidentais e não eram adequados para definir um nível mínimo de efeito adverso observado. (EFSA)

Para os consumidores, o ponto prático é simples: o aconselhamento público do dia a dia e o trabalho científico sobre o limite máximo respondem a perguntas diferentes. As orientações do NHS ajudam na decisão de rotina sobre se um suplemento é normalmente aconselhado. A revisão da EFSA ajuda a explicar como a ingestão total e a composição da fórmula afetam a margem de segurança. (NHS) (EFSA)

Como escolher

Se estiver a comparar produtos de vitamina D para um bebé com 0 a 6 meses, mantenha o processo limitado e prático.

1. Comece pelo padrão de alimentação. As orientações habituais do NHS dependem de saber se o bebé é amamentado, alimentado com fórmula e toma menos de 500 ml por dia, ou costuma tomar 500 ml ou mais por dia. Esse primeiro passo decide se a vitamina D extra é geralmente aconselhada. (NHS)
2. Verifique a quantidade diária declarada. O NHS afirma que os bebés até 1 ano de idade precisam de 8,5 a 10 microgramas por dia. Também afirma que 1 micrograma equivale a 40 UI e 10 microgramas equivalem a 400 UI, o que pode ajudar ao ler rótulos que usam unidades diferentes. (NHS)
3. Pense no total se houver fórmula. A EFSA define o UL como a ingestão diária crónica total de todas as fontes. Para lactentes até aos 6 meses, esse UL é de 25 microgramas por dia. (EFSA)
4. Mantenha o plano simples. Se estiver a ser usado mais de um produto, ou se mais de um cuidador der suplementos, certifique-se de que a mesma quantidade diária não é dada duas vezes.
5. Siga aconselhamento médico individualizado se já o tiver. O NHS afirma que, se o seu médico recomendou uma quantidade diferente, deve seguir esse aconselhamento. (NHS)

Se o bebé usar fórmula, vale a pena voltar a verificar o volume diário de tempos a tempos. O limiar do NHS é de 500 ml por dia, e a avaliação da fórmula pela EFSA mostra porque esse limiar importa na prática. Para lactentes até aos 4 meses, algumas ingestões elevadas de fórmula no teor máximo regulamentado de vitamina D podem exceder o UL de 25 microgramas por dia mesmo sem suplemento. (NHS) (EFSA)

Não foram fornecidos dados de visão geral da gama Tigoo para este artigo, pelo que não existe aqui uma tabela de comparação produto a produto. Ao comparar produtos, os aspetos básicos mais úteis são uma quantidade diária claramente indicada e instruções que sejam fáceis para cada cuidador seguir de forma consistente.

Segurança, interações e grupos de risco

Para este grupo etário, a segurança resume-se sobretudo a decidir se a vitamina D extra é normalmente necessária, verificar a quantidade diária declarada e manter em vista a ingestão diária total de todas as fontes.

• O NHS diz que os bebés desde o nascimento até 1 ano devem tomar um suplemento diário com 8,5 a 10 microgramas se forem amamentados, ou se forem alimentados com fórmula e tomarem menos de 500 ml de fórmula infantil por dia. Os bebés que tomam 500 ml ou mais de fórmula infantil por dia geralmente não precisam de vitamina D extra. (NHS)
• O NHS também diz que os lactentes com menos de 12 meses não devem tomar mais de 25 microgramas de vitamina D por dia. (NHS)
• A EFSA manteve o nível máximo tolerável de ingestão em 25 microgramas por dia para lactentes até aos 6 meses, e define esse limite como a ingestão diária crónica total de todas as fontes. (EFSA)
• Se o seu médico recomendou uma quantidade diferente, o NHS diz para seguir esse aconselhamento. (NHS)

Se o bebé toma medicamentos, tem alguma condição médica, ou se não tiver a certeza de como combinar fórmula e suplementos, peça aconselhamento a um profissional de saúde antes de usar. Para a gravidez, a amamentação e os suplementos para crianças de forma mais geral, obtenha aconselhamento individual em vez de tirar conclusões apenas a partir das orientações para lactentes.

Para bebés com 6 a menos de 12 meses, as fontes fornecidas dão dois pontos de referência úteis. O NHS mantém o mesmo aconselhamento público habitual sobre suplementos desde o nascimento até 1 ano para bebés que são amamentados ou tomam menos de 500 ml de fórmula por dia, enquanto a EFSA definiu um UL mais elevado de 35 microgramas por dia para 6 a menos de 12 meses. Se estiver a considerar produtos ou planos de ingestão para a segunda metade do primeiro ano, essa diferença é uma boa razão para consultar um profissional de saúde antes de ir além das orientações públicas habituais. (NHS) (EFSA)